Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)

Chamado de "transtorno de personalidade emocionalmente instável, tipo bordeline" no CID-10, é um transtorno de personalidade no qual há uma tendência marcante a agir impulsivamente e sem consideração das consequências, juntamente com acentuada instabilidade afetiva. O padrão está presente no início da idade adulta e ocorre em uma variedade de situações e contextos.

Outros sintomas podem incluir um intenso medo de abandono e intensa raiva e irritabilidade que outros têm dificuldade em compreender a razão. As pessoas com TPL muitas vezes se envolvem da idealização e desvalorização de outros, alternando entre uma alta consideração positiva ou uma grande decepção. Automutilação e comportamento suicida são comuns.

Há um debate em curso sobre a terminologia desta doença, especialmente a palavra "borderline" ("limite"). O manual CID-10 refere-se a este transtorno como "transtorno de personalidade emocionalmente instável" e tem critérios diagnósticos semelhantes. Há uma preocupação relacionada com que o diagnóstico de TPB cria estigmas apoiando práticas discriminatórias, porque sugere que a personalidade do indivíduo é falha. No DSM-5, o nome do distúrbio permanece o mesmo.

Epidemiologia

A prevalência do TPB foi inicialmente estimada em 1 a 2 por cento da população em geral e ocorrem três vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens. No entanto, a prevalência de TPB em um estudo de 2008 verificou-se ser de 5,9% da população geral, ocorrendo em 5,6% dos homens e 6,2% das mulheres. A diferença nas taxas entre homens e mulheres neste estudo não considerada estatisticamente diferente.

Sinais e sintomas

Os sintomas mais distintivos do TPB são marcados sensibilidade quanto à rejeição, pensar e sentir muito medo de um possível abandono.  No geral, as características de TPB incluem anormalmente intensa sensibilidade nos relacionamentos com os outros, dificuldade de regular emoções e impulsividade. Outros sintomas podem incluir sensação de insegurança quanto a própria identidade e valores pessoais, pensamentos paranoicos quando se sente estressado e grave dissociação.

Emoções

As pessoas com TPB sentem as emoções com mais facilidade, de modo mais profundo e por mais tempo do que as outras. As emoções podem repetidamente reacender, ou reiniciar, prolongando assim suas reações emocionais. Por conseguinte, pode levar um longo tempo para as pessoas com TPB voltarem a ter uma base emocional estável após uma experiência emocional intensa.

Comportamento

Comportamentos impulsivos são comuns, incluindo: abuso de substâncias ou alcoolismo, transtorno alimentar, sexo de risco ou indiscriminado com múltiplos parceiros, gastos imprudentes e direção perigosa. Os comportamentos impulsivos pode também incluir abandono de empregos ou relacionamentos, fuga e automutilação.

Automutilação e comportamento suicida

A automutilação ou comportamento suicida é um dos principais critérios diagnósticos do DSM-IV-TR. A gestão e recuperação deste comportamento pode ser complexa e desafiadora. A taxa de suicídio entre pacientes com TPB é de 8 a 10 por cento.

Essa atitude é comum e pode ocorrer com ou sem a intenção de suicídio. As razões alegadas para automutilações não suicidas são diferentes das razões para a de tentativas de suicídio, as razões incluem expressar raiva, autopunição, geração de sentimentos normais (muitas vezes em resposta à dissociação) e distração para dor emocional ou circunstâncias difíceis.

O abuso sexual pode ser um gatilho específico para o comportamento suicida em adolescentes com tendências TPB.

Relações interpessoais

As pessoas com TPB podem ser muito sensíveis à maneira como os outros as trata, sentindo intensa alegria e gratidão em expressões percebidas de bondade, do mesmo modo, intensa tristeza ou raiva se percebidas crítica ou ofensa. Seus sentimentos sobre os outros, muitas vezes mudam de positivo para o negativo depois de uma decepção, uma ameaça de perder alguém, ou uma perda percebida da estima aos olhos de alguém que valorize.

Esse fenômeno, chamado às vezes de divisão ou pensamento em preto-e-branco, inclui uma mudança da idealização de outros (sensação de admiração e amor) para desvalorização (se sentindo raiva ou antipatia). A combinação de humor, idealização e desvalorização pode minar os relacionamentos com a família, amigos e colegas de trabalho.

Embora desejando fortemente a intimidade, as pessoas com TPB tendem a ser inseguras, esquivas ou ambivalentes, ou terrivelmente preocupadas com padrões de apego em relacionamentos e muitas vezes veem o mundo como perigoso e mau. O TPB está ligado ao aumento dos níveis de estresse crônico e aos conflitos nos relacionamentos amorosos, diminuição da satisfação dos parceiros românticos, abuso e gravidez indesejada. No entanto, estes fatores parecem estar ligadas às desordens de personalidade em geral.

Manipulação psicológica para obter carinho é considerada uma característica comum de TPB por muitos estudos que tratar sobre distúrbio, bem como pelo DSM-IV. No entanto, alguns profissionais de saúde mental advertem que uma ênfase excessiva e uma definição muito ampla de manipulação pode levar a mal-entendidos e tratamento preconceituoso das pessoas com TPB dentro do sistema de saúde.

Senso de si

As pessoas com TPB tendem a ter dificuldade em ver uma imagem clara de sua própria identidade. Em particular, eles tendem a ter dificuldade em saber o que valorizam e apreciam. São muitas vezes inseguros sobre suas metas de longo prazo quanto a relações e empregos. Essa dificuldade de saber quem eles são e o que eles valorizam pode levar as pessoas com TPB a experimentar uma sesação de "vazio" e "perda".

Cognições

As intensas emoções, muitas vezes vividas por pessoas com TPB pode dificultar a ela ter controle e sobre seu foco e atenção - elas têm dificuldade em se concentrar. Além disso, as pessoas com TPL podem tender a dissociar o que pode ser pensado como uma forma intensa de "zoneamento externo". A dissociação ocorre frequentemente em resposta ao experimentar um acontecimento doloroso (ou experimentar algo que desencadeia a memória de um acontecimento doloroso).

Isso envolve a mente redirecionar automaticamente a atenção sobre o evento, supostamente para proteção contra enfrentar a intensa emoção e seus impulsos comportamentais indesejados que tal emoção poderia desencadear. Embora o hábito de bloquear intensas emoções dolorosas da mente pode proporcionar um alívio temporário, também pode ter o efeito colateral indesejado de bloquear ou embotar a experiência de emoções comuns, reduzindo assim o acesso das pessoas com TPB às informações contidas nessas emoções que a ajudariam a guiar de modo eficaz a tomada de decisões na vida diária.

Às vezes, é possível para outra pessoa dizer quando alguém com TPB está dissociando, pois suas expressões faciais ou vocal pode tornar-se planas ou sem expressão, ou elas podem parecer se distrair, mas em outros momentos, a dissociação pode ser pouco perceptível.

Diferenciais por gênero e idade

A primeira diferença significativa é a maior prevalência (3:1) em mulheres que em homens, o que gerou todo tipo de investigações. Existem duas opções para explicar essa diferença. A primeira é a existência de alguma falha nas observações das estatísticas. A segunda é que realmente existem diferenças sociais e biológicas.

Quando aos motivos por que há mais diagnósticos são: abuso sexual, que é comum nas histórias de TPB, há mais mulheres; sendo que estas sofrem mais mensagens inconsistentes e incapacitantes. Em geral, ambos os sexos compartilham mais semelhanças que diferenças, no entanto, alguns estudos epidemiológicos indicam que o curso da doença geralmente tem características de diferenças de gênero, em especial:

·        Homens com TPB têm mais problemas com abuso de substâncias como álcool e drogas, e comorbidade narcisista, esquizotípica e antissocial.

·        As mulheres, pelo contrário, são mais propensas a sofrer estresse pós traumático, transtornos alimentares e problemas na identidade.

Além disso, um estudo mais recente encontra as seguintes diferenças:

·        Mulheres com TPB são mais propensas a sofrer de transtornos de ansiedade, histeria e transtorno de personalidade histriônica. Além disso, têm maiores taxas de depressão, ansiedade, obsessão, compulsões e manias que prejudicam o desempenho de tarefas. Da mesma forma, as mulheres estavam em pior situação em termos de funções emocionais, sociais e de saúde mental do que os homens.

·        Em adolescentes, tem-se observado os mesmos sintomas em adultos. Em particular, as crianças numa fase dita "pré-TPB" são mais agressivas, perturbadoras e antissociais.

Diagnóstico

O diagnóstico de TPB enfrenta vários desafios:

·        Os traços de personalidade podem também ser causados por doenças físicas. Para evitar confusão deve-se realizar uma avaliação inicial.

·        Outras doenças podem ter sintomas semelhantes, mas diferentes em variáveis níveis (duração, percepção pelo sujeito...). Por isso, é necessário considerar os padrões de diagnóstico diferencial.

·        Com alta probabilidade, muito provavelmente o paciente também sofrerá, simultaneamente, de outros transtornos de personalidade, incluindo aqueles cujo diagnóstico diferencial é necessário para distingui-los. Diz-se que, neste caso, há comorbidades.

·    Finalmente, o diagnóstico do transtorno de personalidade borderline é controverso. Os profissionais fazem uso de manuais e protocolos convencionais que se baseiam em características essencialmente generalizadas, no entanto, todos os pacientes são diferentes, mesmo e toda a história, o paciente pode apresentar variadas manifestações das doenças que podem causar confusão no diagnóstico. Se isso é real para outras doenças, é muito mais para o TPB.

Por tudo isso, o diagnóstico pode ser um processo longo e complexo, que muitas vezes leva anos, sendo que o diagnóstico precoce pode ser incorreto ou incompleto. Para estabelecê-lo, o profissional é baseado nas experiências relatadas pelo paciente, bem como características do transtorno observado por um psiquiatra, psicólogo ou terapeuta. A lista mais comum de critérios que devem ser encontradas para o diagnóstico geralmente é o DSM-IV.

Avaliação inicial

A avaliação inicial normalmente pode incluir um exame físico por um médico. Embora não existam testes fisiológicos para confirmar o TPB, podem-se usar testes de exclusão de qualquer outra condição médica que se apresenta também com sintomas psiquiátricos:

·        Exames de sangue para medir os níveis de TSH para excluir hipotireoidismo, e cálcio sérico para descartar uma doença metabólica.

·        Um hemograma completo para descartar uma infecção sistêmica ou qualquer outra doença crônica facilmente diagnosticada pelo exame de sangue.

·        A sorologia para excluir a infecção por sífilis ou HIV.

·        Exames neurológicos como EEG, ressonância magnética e tomografia computadorizada podem ser importantes para excluir lesões, tumores, e outras doenças cerebrais.

Entre outros instrumentos de avaliação psicológica, podem ser usados questionários de personalidade.

Semiologia adicional e biomarcadores TPB

Foram observados alguns dos seguintes sinais de funções fisiológicas atingidos pelo TPB:

·        Teste de supressão de dexametasona como um biomarcador de TPB. Os resultados são ambíguos e parecem ter maior validade para pacientes com comorbidades com transtorno do estresse pós-traumático.

·        Observa-se em pacientes borderline muitos sintomas do hipotireoidismo: cerca de um terço dos pacientes têm uma tirotropina reativa com hormônio liberador debilitada. Também são frequentemente encontrados anticorpos de tireóide.

·        Sintomas neurológicos leves.

·        Irregularidades no sono.

·        Reações anormais às drogas:

o   Procaína e anestésicos opioides: isto porque, em parte, há um aumento da irritabilidade límbica no TPB. A administração de procaína estimula estruturas límbicas tais como a amígdala e o córtex cingulado, causando mais irritabilidade no humor dos pacientes TPB.

o   Os períodos de impregnação de algumas drogas são muito mais elevados e também parecem necessitar de doses maiores.

o   O alprazolam pode piorar notavelmente a falta de controle da conduta do paciente.

o   A amitriptilina parece aumentar as ameaças de suicídio, tendências agressivas e ideações paranoides, especialmente em crianças e adolescentes que começam a desenvolver o TPB.

·        Anormalidades no eletroencefalograma. Algumas características são típicas da esquizofrenia e, em geral, mal se pode distinguir do transtorno de personalidade esquizotípica. Por isso, pensava-se, a princípio, em origem comum das doenças.

·        As anormalidades bioquímicas e do papel da serotonina sérica é particularmente evidente em plaquetas, que são as transportadoras de serotonina:

o   Problemas no transporte de serotonina plaquetária e na atividade da monoaminaoxidase (MAO).

o   A paroxetina, um antidepressivo inibidor seletivo da recaptação da serotonina, tem uma capacidade de ligação inferior a esta enzima.

o   Nível baixo de melatonina.

o   Baixo nível de transporte de íons, especialmente o lítio.

·        Anormalidades na tomografia axial computadorizada da cabeça.

·        Segundo alguns especialistas, é encontrado geralmente baixo nível de vitamina B12 em pacientes borderline.

Critérios do DSM-IV-TR

A última versão do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ou Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais (DSM-IV-TR) - o guia americano amplamente usado por médicos à procura de um diagnóstico de doenças mentais – define o TPL (código do DSM-IV-TR: 301.83) como: “um padrão invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, autoimagem e afetos e acentuada impulsividade, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos”. Um diagnóstico de TPL requer cinco dos nove critérios listados no DSM e que os mesmos estejam presentes por um significante período de tempo. Os critérios são:

Critérios diagnósticos segundo o DSM-IV:

Sintomas afetivos

1.    Instabilidade afetiva acentuada devida reatividade intensa do humor (por exemplo: episódios de disforia, irritabilidade, ou ansiedade geralmente durante algumas horas e raramente, no máximo, alguns dias).

2.    Ira, ódio ou raiva inapropriados, intensos e de difícil controle (por exemplo: apresenta frequentes demonstrações de irritação, raiva constante, sentimento de vinganças, lutas corporais recorrentes.)

3.    Sentimentos crônicos de vazio e tédio.

4.    Sintomas impulsivos

5.    Conduta recorrente de tentativas ou ameaças de suicídio e comportamentos de automutilação.

6.    Um padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos, caracterizado por extremos de idealização e desvalorização, ou amor e ódio, bom ou mau etc.

7.    Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente prejudiciais à própria pessoa por exemplo, exageros em: gastos financeiros, sexo, drogas, álcool, direção imprudente, comer, cleptomania ou outros tipos de compulsões.

Sintomas interpessoais

1.    Esforços frenéticos para evitar um abandono/rejeição real ou imaginado. Nota: não incluir comportamento suicida ou auto-mutilante estabelecido no critério quatro.

2.    Instabilidade na identidade: autoimagem, preferência sexual, gostos e valores persistentemente instáveis.

3.    Sintomas cognitivos

4.    Ideação paranoide transitória relacionada ao estresse, ou severos sintomas dissociativos.

Diagnósticos comparáveis

A Classificação Internacional de Doenças - Volume 10 (CID-10), da Organização Mundial da Saúde, tem um diagnóstico comparável chamado Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável – Tipo Borderline (F60.31). Nele (além do critério geral de transtorno de personalidade) se requer perturbações e incertezas sobre a autoimagem, metas, preferências internas (incluindo sexualidade), oscilações de humor, tendência em se envolver em relações intensas e instáveis frequentemente levando a crises emocionais, excessivos esforços para se evitar abandono, pensamentos e ameaças recorrentes ou atos de auto lesão e suicídio; e sentimentos crônicos de vazio.

A Sociedade Chinesa de Psiquiatria tem outro diagnóstico comparável chamado Transtorno de Personalidade Impulsiva. Um paciente diagnosticado com TPI deve demonstrar "explosões afetivas" e "demonstrável comportamento impulsivo", mais três de oito sintomas. Este diagnóstico é descrito como um híbrido dos subtipos impulsivo e borderline do Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável do CID-10, e também incorpora seis dos nove critérios do DSM-IV-TR.

Diagnóstico diferencial

Transtornos afetivos

O transtorno de personalidade borderline geralmente ocorre com transtornos de humor. Algumas características do TPB podem até coincidir com os mesmos distúrbios, dificultando a avaliação de diagnóstico diferencial.

Ambos diagnósticos envolvem sintomas comumente conhecidos como oscilações emocionais. Na doença bipolar do humor, o termo refere-se a episódios cíclicos de depressão e euforia que duram dias inteiros, semanas ou até mesmo meses, em geral.

No bipolar, não aparecem sintomas como medo do abandono e rejeição, demonstrado através de raiva intensa e sentimentos de ciúme patológico, rancor e vingança contra a outra pessoa, além do pensamento extremista e o mecanismo de cisão que é típica no TPB. No TBP, o humor é muito reativo, dependendo sempre das circunstâncias externas, tendo durações curtas (em segundos ou horas), enquanto que o bipolar possui um humor independente do ambiente externo, tendo durações maiores que o borderline (em um dia, semanas ou mais).

Uma situação borderline típica é marcada por instabilidade e reatividade emocional excessiva que é muitas vezes referida por desregulação emocional. O comportamento ocorre em resposta a estressores externos, intrapsíquicos e psicossociais, podendo aparecer e desaparecer, de repente e dramaticamente, durando segundos, minutos ou horas.

A depressão uni ou bipolar é mais generalizada, com perturbação do sono, apetite, assim como uma marcada ausência de resposta emocional, ao tempo que o estado de ânimo de uma personalidade borderline com ocorrência de uma distimia permanece com destacada reatividade e sem transtornos agudos do sono.

Há um debate sobre a relação entre transtorno bipolar e TPB. Alguns especialistas argumentam que este último representa uma forma subliminar de transtorno afetivo, enquanto outros defendem a distinção entre as doenças, embora se refira que muitas vezes ocorram simultaneamente.

Comorbidades

Em algumas ocasiões, é dito que o TPB é um "paradigma da comorbidades" (Martínez Raga y otros, 2005). Assume-se que várias condições ocorrem geralmente em conjunto com o TPB para:

• ·        Transtornos do humor, como depressão nervosa;
• ·        Transtornos de ansiedade;
• ·        Transtorno de personalidade histriônica;
• ·        Transtorno de personalidade antissocial ou psicopatia;
• ·        Narcisismo;
• ·        Transtornos alimentares;
• ·        Transtornos somatoformes e histeria;
• ·        Distúrbios psicossomáticos;
• ·        Abuso de medicamentos e substâncias psicoativas;

Causas

Como é o caso de outras perturbações mentais, as causas do TPB são complexas e não totalmente aceitas. Algumas evidências sugerem que o TPB e o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) podem ser relacionados de alguma forma. A maioria dos pesquisadores concorda que uma história de trauma na infância pode ser um fator contribuidor, enquanto menos atenção tem sido historicamente dada a investigar os papéis causais desempenhados por anomalias congênitas do cérebro, genética, fatores neurobiológicos e outros que fatores ambientais trauma.

Genética

A hereditariedade do TPB é estimada em 65%. Isto é, 65 por cento da variabilidade em sintomas entre diferentes indivíduos com TPB podem ser explicadas por diferenças genéticas. (Note que isto é diferente de dizer que 65 por cento dos TPB é "causado" por genes). Estudos com gêmeos podem superestimar o efeito dos genes sobre a variabilidade nos transtornos de personalidade, devido ao fator complicador de um ambiente familiar compartilhado.

Gêmeos, irmãos e outros estudos com familiares indicam herdabilidade parcial para a agressão impulsiva, mas os estudos de genes de serotonina aparentados sugeriram apenas modestas contribuições ao comportamento.

Anormalidades cerebrais

Hipocampo

O tamanho do hipocampo tende a ser menor em pessoas com TPB, assim como em pessoas com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). No entanto, no TPB, ao contrário do TEPT, a amígdala tende a ser menor.

Amígdala

Em pessoas com TPB a amígdala é menor e mais ativa. A diminuição do volume da amígdala também foi encontrada em pessoas com transtorno obsessivo compulsivo. Um estudo descobriu atividade anormalmente forte na amígdala esquerda de pessoas com TPB ao experimentar e ver demonstrações de emoções negativas.

Uma vez que a amígdala é uma grande estrutura envolvida na geração de emoções negativas, essa atividade excepcionalmente forte pode explicar a força incomum e duração do medo, da tristeza, da raiva e da vergonha experimentada por pessoas com TPB, bem como a sua sensibilidade às exibições dessas emoções nos outros.

Córtex pré-frontal

O córtex pré-frontal tende a ser menos ativo em pessoas com TPB, especialmente quando recordando memórias de abandono. Esta relativa inatividade ocorre no córtex cingulado anterior direito (nas áreas 24 e 32). Dado o seu papel na regulação da excitação emocional, a relativa inatividade do córtex pré-frontal poderia explicar as dificuldades que as pessoas com TPB têm em regular suas emoções e respostas ao estresse.

Fatores neurobiológicos

Estrogênio

As diferenças individuais nos ciclos de estrogênio das mulheres podem estar relacionadas com a expressão dos sintomas de TPB em pacientes do sexo feminino. Um estudo de 2003 descobriu que os sintomas do TPB em mulheres foram previstos por alterações nos níveis de estrogênio durante todos os seus ciclos menstruais, um efeito que permaneceu significativo quando os resultados foram controlados por um aumento geral de efeito negativo.

Experiências adversas na infância

Há uma forte correlação entre o abuso de crianças, especialmente o abuso sexual infantil e o desenvolvimento de TPB. Muitos indivíduos com TPB relatam uma história de abuso e negligência quando eram crianças pequenas. Pacientes com TPB foram significativamente mais propensos a relatarem ter sido verbalmente, emocionalmente, fisicamente ou sexualmente abusados por cuidadores de ambos os sexos. Eles também relatam uma alta incidência de incesto e perda de cuidadores na infância.

Indivíduos com TPB também estavam propensos a relatar ter cuidadores de ambos os sexos negam a validade de seus pensamentos e sentimentos. Os cuidadores também foram relatados como não terem conseguido fornecer proteção necessária e de ter negligenciado os cuidados físicos de seus filhos. Os pais de ambos os sexos normalmente relataram ter reprimido a criança emocionalmente e de ter tratado a criança inconsistentemente.

Além disso, as mulheres com TPB que relataram uma história de negligência por um cuidador do sexo feminino e abuso por parte de um cuidador do sexo masculino foram significativamente mais propensas a relatos de abuso sexual por um não-cuidador. Tem sido sugerido que as crianças que sofrem maus tratos crônicos e dificuldades de apego podem vir a desenvolver transtorno de personalidade borderline.

No entanto, nenhum desses estudos fornece evidências de que traumas de infância, necessariamente, causam ou contribuem para causar o TPB. Pelo contrário, tanto o trauma e o próprio TPB podem ser causados por um terceiro fator. Por exemplo, pode ser que muitos cuidadores que tendem a expor as crianças a experiências traumáticas o fez em parte devido à própria hereditariedade de transtornos de personalidade, a predisposição genética para que possam transmitir aos seus filhos, que desenvolvem TPB, como resultado de que a predisposição e outros fatores, e não como resultado de maus tratos anteriores.

Outros fatores de desenvolvimento

A intensidade e reatividade da afetividade negativa de uma pessoa, ou tendência a sentir emoções negativas, prevê sintomas do TPB mais fortemente do que no abuso sexual na infância. Esta constatação se baseia em diferenças na estrutura cerebral (ver seção Anormalidades cerebrais) e o fato de que alguns pacientes com TPB não relatam uma história traumática, sugerem que o TPB é diferente do transtorno de estresse pós-traumático que frequentemente a acompanha. Assim, os pesquisadores examinam as causas de desenvolvimento, além de traumas de infância.

Em artigo na tradição psicanalítica, Otto Kernberg argumenta que a falha de uma criança em realizar a tarefa de desenvolvimento de esclarecimento psíquico do "eu" e "do outro" e a incapacidade de superar a separação podem aumentar o risco de desenvolver uma personalidade borderline. Incapacidade de uma criança em tolerar o atraso de uma gratificação aos quatro anos não prediz o desenvolvimento posterior de TPB.

Fatores de mediação e moderação

Enquanto a alta sensibilidade a rejeição está associada a sintomas mais fortes de transtorno de personalidade borderline, a função executiva aparece na mediação entre relação e sensibilidade à rejeição e sintomas do TPB. Ou seja, um grupo de processos cognitivos, que incluem planejamento, memória de trabalho, atenção e resolução de problemas pode ser o mecanismo através do qual a sensibilidade a rejeição afeta os sintomas da TPB.

Um estudo de 2008 descobriu que a relação entre a sensibilidade à rejeição de uma pessoa e os sintomas do TPB foi mais forte quando a função executiva era menor e que o relacionamento era mais fraco quando a função executiva era maior. Isto sugere que uma alta função executiva pode ajudar a proteger as pessoas com alta sensibilidade a rejeição contra os sintomas do TPB.

Um estudo de 2012 descobriu que os problemas na memória de trabalho podem contribuir para uma maior impulsividade em pessoas com TPB.

Ambiente familiar

O ambiente familiar media o efeito do abuso sexual em crianças no desenvolvimento de TPB. Um ambiente familiar instável prediz o desenvolvimento da doença, enquanto que um ambiente familiar estável prevê um risco menor. Uma possível explicação é que um ambiente estável amortece contra seu desenvolvimento.

Auto complexidade

Auto complexidade, ou considerar a si mesmo como tendo muitas características diferentes, parece moderar a relação entre real-ideal auto discrepância e o desenvolvimento de sintomas de TPB.

Ou seja, para os indivíduos que acreditam que suas características reais não correspondem às características que esperam adquirir, a elevada auto complexidade reduz o impacto de sua autoimagem em conflito sobre os sintomas do TPB. No entanto, a auto complexidade não modera a relação entre a auto discrepância real e o desenvolvimento de sintomas do TPB.

O papel protetor da auto complexidade na auto discrepância real-ideal, mas não na auto discrepância real, sugere que o impacto da autoimagem no TPB depende da auto visão do indivíduo auto vistas em termos de características que ele espera adquirir, ou em termos de características que ele já deveria ter.

Supressão de pensamento

Um estudo de 2005 descobriu que a supressão de pensamento, ou tentativas conscientes para evitar pensar certos pensamentos, medeiam a relação entre a vulnerabilidade emocional e os sintomas da TPB. Um estudo descobriu que a relação entre os sintomas de vulnerabilidade emocionais e o TPB não são necessariamente mediados pela supressão do pensamento. No entanto, este estudo também revelou que a supressão do pensamento medeia a relação entre um ambiente de invalidante e os sintomas do TPB.

Tratamento

Psicoterapia

Tradicionalmente há um ceticismo em relação ao tratamento psicológico de transtornos de personalidade, mesmo assim muitos tipos específicos de psicoterapia para TPB foram desenvolvidos nos últimos anos. Os estudos (limitados) já registrados não confirmam a eficácia desses tratamentos, mas pelo menos sugerem que qualquer um deles pode resultar em alguma melhora.

Terapias individuais simples podem, por si mesmas, melhorar a autoestima e mobilizar as forças existentes nos borderlines. Terapias específicas podem envolver sessões durante muitos meses ou, no caso de transtornos de personalidade, muitos anos. Psicoterapias são frequentemente conduzidas com indivíduos ou com grupos. Terapia de grupo pode ajudar a potencializar as habilidades interpessoais e a autoconsciência nos afetados pelo TPB.

Exemplos comuns de terapias indicadas aos limítrofes incluem:

·        Terapia comportamental dialética: Estabelecida nos anos 1990, a terapia comportamental dialética se tornou uma forma de tratamento do TPB, originada principalmente como uma intervenção para pacientes com comportamento suicida.

Essa forma de psicoterapia deriva da terapia cognitivo-comportamental e enfatiza a troca e negociação entre o terapeuta e o cliente, entre o racional e o emocional, e entre a aceitação e a mudança. O tratamento tem como alvo os problemas com a automutilação. O aprendizado de novas habilidades é um componente principal, incluindo consciência, eficácia interpessoal, cooperação adaptativa com decepções e crises; e na correta identificação e regulação de reações emocionais.

·        Terapia de esquemas: Outra forma de terapia que também se estabeleceu nos anos 1990 e tem como base uma aproximação integrativa derivada de técnicas cognitivas-comportamentais juntamente com relações objetais e técnicas da Gestalt. Esta terapia se direciona aos mais profundos aspectos da emoção, personalidade e esquemas (modos fundamentais de relacionamento com o mundo). A terapia também foca o relacionamento com o terapeuta (incluindo um processo de quase paternidade), vida diária fora da terapia, e experiências traumáticas na infância.

·        Terapia cognitivo comportamental: A TCC é o tratamento psicológico mais usado em doenças mentais, mas parece ter menos sucesso no TPB, devido parcialmente às dificuldades no desenvolvimento de uma relação terapêutica e aderência à terapia. Um estudo recente descobriu que resultados com essa terapia aparecem, em média, depois de 16 sessões ao longo de um ano.

·        Terapia matrimonial ou familiar: Terapia matrimonial pode ajudar na estabilização da relação matrimonial e na redução dos conflitos matrimoniais que podem piorar os sintomas do TPB. Terapia familiar pode ajudar a educar os membros da família acerca do TPB, melhorar a comunicação familiar, e prover suporte aos membros da família ao lidar com a doença de seus amados.

Um dos maiores problemas com as psicoterapias são os elevados números de abandono das mesmas pelos portadores de TPB.