Este agrupamento compreende diversos estados e tipos de comportamento clinicamente significativos que tendem a persistir e são a expressão característica da maneira de viver do indivíduo e de seu modo de estabelecer relações consigo próprio e com os outros. Alguns destes estados e tipos de comportamento aparecem precocemente durante o desenvolvimento individual sob a influência conjunta de fatores constitucionais e sociais, enquanto outros são adquiridos mais tardiamente durante a vida. Os transtornos específicos da personalidade (F60.-), os transtornos mistos e outros transtornos da personalidade (F61.-), e as modificações duradouras da personalidade (F62.-), representam modalidades de comportamento profundamente enraizadas e duradouras, que se manifestam sob a forma de reações inflexíveis a situações pessoais e sociais de natureza muito variada. Eles representam desvios extremos ou significativos das percepções, dos pensamentos, das sensações e particularmente das relações com os outros em relação àquelas de um indivíduo médio de uma dada cultura. Tais tipos de comportamento são geralmente estáveis e englobam múltiplos domínios do comportamento e do funcionamento psicológico. Freqüentemente estão associados a sofrimento subjetivo e a comprometimento de intensidade variável do desempenho social.
Trata-se de distúrbios graves
da constituição caracterológica e das tendências comportamentais do indivíduo,
não diretamente imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção cerebral ou a
um outro transtorno psiquiátrico. Estes distúrbios compreendem habitualmente
vários elementos da personalidade, acompanham-se em geral de angústia pessoal e
desorganização social; aparecem habitualmente durante a infância ou a
adolescência e persistem de modo duradouro na idade adulta.
F60.0 Personalidade paranóica
Transtorno da personalidade
caracterizado por uma sensibilidade excessiva face às contrariedades, recusa de
perdoar os insultos, caráter desconfiado, tendência a distorcer os fatos
interpretando as ações imparciais ou amigáveis dos outros como hostis ou de
desprezo; suspeitas recidivantes, injustificadas, a respeito da fidelidade
sexual do esposo ou do parceiro sexual; e um sentimento combativo e obstinado
de seus próprios direitos. Pode existir uma superavaliação de sua
auto-importância, havendo freqüentemente auto-referência excessiva.
Personalidade (transtorno da):
· expansiva paranóide
· fanática
· paranóide
· querelante
· sensitiva paranóide
Exclui:
esquizofrenia paranóide (F20.0)
estado paranóide (F22.0)
paranóia (F22.8):
· querelante (F22.8)
psicose paranóide (F22.0)
F60.1 Personalidade esquizóide
Transtorno da personalidade
caracterizado por um retraimento dos contatos sociais, afetivos ou outros,
preferência pela fantasia, atividades solitárias e a reserva introspectiva, e
uma incapacidade de expressar seus sentimentos e a experimentar prazer.
Exclui:
esquizofrenia (F20.-)
síndrome de Asperger (F84.5)
transtorno:
· delirante (F22.0)
· esquizóide da infância (F84.5)
· esquizotípico (F21)
F60.2 Personalidade dissocial
Transtorno de personalidade
caracterizado por um desprezo das obrigações sociais, falta de empatia para com
os outros. Há um desvio considerável entre o comportamento e as normas sociais
estabelecidas. O comportamento não é facilmente modificado pelas experiências
adversas, inclusive pelas punições. Existe uma baixa tolerância à frustração e
um baixo limiar de descarga da agressividade, inclusive da violência. Existe
uma tendência a culpar os outros ou a fornecer racionalizações plausíveis para
explicar um comportamento que leva o sujeito a entrar em conflito com a
sociedade.
Personalidade (transtorno da):
· amoral
· anti-social
· associal
· psicopática
· sociopática
Exclui:
transtorno (de) (da):
· conduta (F91.-)
· personalidade do tipo instabilidade
emocional (F60.3)
F60.3 Transtorno de personalidade com instabilidade emocional
Transtorno de personalidade
caracterizado por tendência nítida a agir de modo imprevisível sem consideração
pelas conseqüências; humor imprevisível e caprichoso; tendência a acessos de
cólera e uma incapacidade de controlar os comportamentos impulsivos; tendência
a adotar um comportamento briguento e a entrar em conflito com os outros,
particularmente quando os atos impulsivos são contrariados ou censurados. Dois
tipos podem ser distintos: o tipo impulsivo, caracterizado principalmente por
uma instabilidade emocional e falta de controle dos impulsos; e o tipo
“borderline”, caracterizado além disto por perturbações da auto-imagem, do
estabelecimento de projetos e das preferências pessoais, por uma sensação
crônica de vacuidade, por relações interpessoais intensas e instáveis e por uma
tendência a adotar um comportamento autodestrutivo, compreendendo tentativas de
suicídio e gestos suicidas.
Personalidade (transtorno da):
· agressiva
· “borderline”
· explosiva
Exclui:
personalidade dissocial (transtorno da) (F60.2)
F60.4 Personalidade histriônica
Transtorno da personalidade
caracterizado por uma afetividade superficial e lábil, dramatização,
teatralidade, expressão exagerada das emoções, sugestibilidade, egocentrismo,
autocomplacência, falta de consideração para com o outro, desejo permanente de
ser apreciado e de constituir-se no objeto de atenção e tendência a se sentir
facilmente ferido.
Personalidade (transtorno da):
· histérica
· psicoinfantil
F60.5 Personalidade anancástica
Transtorno da personalidade
caracterizado por um sentimento de dúvida, perfeccionismo, escrupulosidade,
verificações, e preocupação com pormenores, obstinação, prudência e rigidez
excessivas. O transtorno pode se acompanhar de pensamentos ou de impulsos repetitivos
e intrusivos não atingindo a gravidade de um transtorno obsessivo-compulsivo.
Personalidade (transtorno da):
· compulsiva
· obsessiva
· obsessiva-compulsiva
Exclui:
transtorno obsessivo-compulsivo (F42.-)
F60.6 Personalidade ansiosa [esquiva]
Transtorno da personalidade
caracterizado por sentimento de tensão e de apreensão, insegurança e
inferioridade. Existe um desejo permanente de ser amado e aceito,
hipersensibilidade à crítica e a rejeição, reticência a se relacionar
pessoalmente, e tendência a evitar certas atividades que saem da rotina com um
exagero dos perigos ou dos riscos potenciais em situações banais.
F60.7 Personalidade dependente
Transtorno da personalidade
caracterizado por: tendência sistemática a deixar a outrem a tomada de
decisões, importantes ou menores; medo de ser abandonado; percepção de si como
fraco e incompetente; submissão passiva à vontade do outro (por exemplo de
pessoas mais idosas) e uma dificuldade de fazer face às exigências da vida
cotidiana; falta de energia que se traduz por alteração das funções
intelectuais ou perturbação das emoções; tendência freqüente a transferir a
responsabilidade para outros.
Personalidade (transtorno da):
· astênica
· inadequada
· passiva
F60.8 Outros transtornos específicos da personalidade
Personalidade:
· excêntrica
· imatura
· narcísica
· passivo-agressiva
· psiconeurótica
· tipo “haltlose”
F60.9 Transtorno não especificado da personalidade
Neurose de caráter SOE
Personalidade patológica SOE
Esta categoria se refere aos
transtornos de personalidade freqüentemente perturbadores mas que não mostram o
padrão específico de sintomas que caracteriza os transtornos descritos em F60.-.
Conseqüentemente, são com freqüência mais difíceis de diagnosticar do que os
transtornos em F60.-.
Exemplos:
· transtornos mistos da personalidade com
padrões de vários dos transtornos em F60.- mas sem um conjunto predominante de
sintomas que possibilitaria um diagnóstico mais específico; e
· modificações patológicos da
personalidade, não classificáveis em F60.- ou F62.-,
e vistas como secundárias a um diagnóstico principal de um transtorno afetivo
ou ansioso co-existente.
Exclui:
acentuação de traços de personalidade (Z73.1)
Consiste em anomalias da
personalidade e do comportamento do adulto que ocorrem na ausência de
transtornos prévios da personalidade e em seguida a um “stress” dramático ou
excessivo e prolongado, ou a uma doença psiquiátrica grave. Este diagnóstico só
deve ser feito nos casos em que se dispõe da prova de uma alteração manifesta e
duradoura dos modos de percepção, de relação ou de pensamento com relação ao
ambiente ou a si próprio. A modificação da personalidade deve ser significativa
e estar associada a um comportamento rígido e mal adaptado, ausente antes da
ocorrência do evento patogênico. A modificação não deve constituir uma
manifestação direta de um outro transtorno mental nem um sintoma residual de um
transtorno mental anterior.
Exclui:
transtornos de personalidade e do comportamento devidas a uma
doença, lesão e a disfunção cerebral (ver F07.-)
F62.0 Modificação duradoura da personalidade após uma
experiência catastrófica
Modificação duradoura da
personalidade, que persiste por ao menos dois anos, em seguida à exposição a um
“stress” de catástrofe. O “stress” deve ser de uma intensidade tal que não é
necessário referir-se a uma vulnerabilidade pessoal para explicar seu efeito
profundo sobre a personalidade. O transtorno se caracteriza por uma atitude
hostil ou desconfiada com relação ao mundo, retraimento social, sentimentos de
vazio ou desesperança, um sentimento crônico de “estar à beira do precipício”
como se constantemente ameaçado, e estranheza. O estado de “stress”
pós-traumático (F43.1)
pode preceder este tipo de modificação da personalidade.
Modificação da personalidade após (um) (uma)
· cativeiro prolongado com a possibilidade
de ser morto a qualquer momento
· desastres
· experiências em campo de concentração
· exposição prolongada a situações que
representam um perigo vital, como ser vítima do terrorismo
· tortura
Exclui:
estado de “stress” pós-traumático (F43.1)
F62.1 Modificação duradoura da personalidade após doença
psiquiátrica
Modificação da personalidade
persistindo por ao menos dois anos, atribuível à experiência traumática de uma
doença psiquiátrica grave. A alteração não pode ser explicada por um transtorno
anterior da personalidade e deve ser diferenciado de uma esquizofrenia residual
e de outros estados mórbidos conseqüentes à cura incompleta de um transtorno
mental anterior. Este transtorno se caracteriza por uma dependência e uma
atitude de demanda excessiva em relação aos outros; convicção de ter sido
transformado ou estigmatizado pela doença a ponto de ser incapaz de estabelecer
ou manter relações interpessoais estreitas e confiáveis e de se isolar
socialmente; passividade, perda de interesses e menor engajamento em atividades
de lazer em que o sujeito se absorvia anteriormente; queixas persistentes de
estar doente, às vezes associadas a queixas hipocondríacas e a um comportamento
doentio; humor disfórico ou lábil não devido a um transtorno mental atual nem a
sintomas afetivos residuais de um transtorno mental anterior; e uma alteração
significativa do funcionamento social e profissional.
F62.8 Outras modificações duradouras da personalidade
Personalidade caracterizada por uma síndrome álgica crônica
F62.9 Modificação duradoura da personalidade, não
especificada
Esta categoria compreende
certos transtornos do comportamento que não podem ser classificadas sob outras
rubricas. São caracterizados por atos repetidos, sem motivação racional clara,
incontroláveis, e que vão em geral contra os interesses do próprio sujeito e
aqueles de outras pessoas. O sujeito indica que seu comportamento está
associado a impulsos para agir. A causa para estes transtornos não é conhecida.
Estão aqui reagrupados em razão de certas semelhanças grandes nas suas
descrições e não em função de outras características comuns importantes
conhecidas.
Exclui:
consumo abusivo habitual de álcool ou de substâncias psicoativas (F10-F19)
transtorno dos hábitos e impulsos relacionados com o comportamento
sexual (F65.-)
F63.0 Jogo patológico
Transtorno que consiste em
episódios repetidos e freqüentes de jogo que dominam a vida do sujeito em
detrimento dos valores e dos compromissos sociais, profissionais, materiais e
familiares.
Jogo compulsivo
Exclui:
jogo:
· e apostas SOE (Z72.6)
· em personalidades dissociais (F60.2)
· excessivo em pacientes maníacos (F30.-)
F63.1 Piromania
Comportamento caracterizado por
atos ou tentativas múltiplas visando a pôr fogo em objetos e bens sem motivo
aparente, associado a preocupações persistentes com relação a fogo ou incêndio.
Este comportamento se acompanha freqüentemente de um estado de tensão crescente
antes do ato e uma excitação intensa imediatamente após sua realização.
Exclui:
piromania (no curso de) (por):
· adultos que apresentam uma personalidade
dissocial (F60.2)
· como razão para comprovação diagnóstica
(observação) por suspeita de transtorno mental (Z03.2)
· esquizofrenia (F20)
· intoxicação alcoólica ou por substâncias
psicoativas (F10-F19,
com quarto caractere comum .0)
· transtornos de conduta (F91.-)
· transtornos mentais orgânicos (F00-F09)
F63.2 Roubo patológico [cleptomania]
Transtorno caracterizado pela
impossibilidade repetida de resistir aos impulsos de roubar objetos. Os objetos
não são roubados por sua utilidade imediata ou seu valor monetário; o sujeito
pode, ao contrário, quer descartá-los, dá-los ou acumulá-los. Este
comportamento se acompanha habitualmente de um estado de tensão crescente antes
do ato e de um sentimento de satisfação durante e imediatamente após sua
realização.
Exclui:
roubo de loja como razão para observação por suspeita de
transtorno mental em seguida (Z03.2)
roubo no curso de um transtorno depressivo (F31-F33)
transtornos mentais orgânicos (F00-F09)
F63.3 Tricotilomania
Transtorno caracterizado por
uma perda visível dos cabelos, causada por uma impossibilidade repetida de
resistir ao impulso de se arrancar os cabelos. O arrancamento dos cabelos é
precedido em geral de uma sensação crescente de tensão e seguido de uma
sensação de alívio ou de gratificação. Não se fará este diagnóstico quando o
sujeito apresenta uma afecção inflamatória pré-existente do couro cabeludo, ou
quando ele prática o arrancamento dos cabelos em resposta a delírios ou a
alucinações.
Exclui:
movimentos estereotipados com arrancamento dos cabelos (F98.4)
F63.8 Outros transtornos dos hábitos e dos impulsos
Esta categoria é utilizada para
outras variedades de comportamento inadaptado persistente e repetido não
secundário a uma síndrome psiquiátrica reconhecida. A pessoa repetidamente não
consegue resistir a impulsos que a levam a adotar este comportamento. Há um
período prodrômico de tensão seguido de uma sensação de alívio quando da
realização do ato.
Transtorno explosivo intermitente
F63.9 Transtorno dos hábitos e impulsos, não especificado
F64.0 Transexualismo
Trata-se de um desejo de viver
e ser aceito enquanto pessoa do sexo oposto. Este desejo se acompanha em geral
de um sentimento de mal estar ou de inadaptação por referência a seu próprio
sexo anatômico e do desejo de submeter-se a uma intervenção cirúrgica ou a um
tratamento hormonal a fim de tornar seu corpo tão conforme quanto possível ao
sexo desejado.
F64.1 Travestismo bivalente
Este termo designa o fato de
usar vestimentas do sexo oposto durante uma parte de sua existência, de modo a
satisfazer a experiência temporária de pertencer ao sexo oposto, mas sem desejo
de alteração sexual mais permanente ou de uma transformação cirúrgica; a
mudança de vestimenta não se acompanha de excitação sexual.
Transtorno de identidade sexual no adulto ou adolescente, tipo
não-transexual
Exclui:
travestismo fetichista (F65.1)
F64.2 Transtorno de identidade sexual na infância
Transtorno que usualmente
primeiro se manifesta no início da infância (e sempre bem antes da puberdade),
caracterizado por um persistente em intenso sofrimento com relação a pertencer
a um dado sexo, junto com o desejo de ser (ou a insistência de que se é) do
outro sexo. Há uma preocupação persistente com a roupa e as atividades do sexo
oposto e repúdio do próprio sexo. O diagnóstico requer uma profunda perturbação
de identidade sexual normal; não é suficiente que uma menina seja levada ou
traquinas ou que o menino tenha uma atitude afeminada. Os transtornos da
identidade sexual nos indivíduos púberes ou pré-púberes não devem ser
classificados aqui mas sob a rubrica F66.-.
Exclui:
orientação sexual egodistônica (F66.1)
transtorno da maturação sexual (F66.0)
F64.8 Outros transtornos da identidade sexual
F64.9 Transtorno não especificado da identidade sexual
Transtorno do papel sexual SOE
Inclui:
parafilias
F65.0 Fetichismo
Utilização de objetos
inanimados como estímulo da excitação e da satisfação sexual. Numerosos
fetiches são prolongamentos do corpo, como por exemplo as vestimentas e os
calçados. Outros exemplos comuns dizem respeito a uma textura particular como a
borracha, o plástico ou o couro. Os objetos fetiches variam na sua importância
de um indivíduo para o outro. Em certos casos servem simplesmente para reforçar
a excitação sexual, atingida por condições normais (exemplo: pedir a seu
parceiro que vista uma dada roupa).
F65.1 Travestismo fetichista
Vestir roupas do sexo oposto,
principalmente com o objetivo de obter excitação sexual e de criar a aparência
de pessoa do sexo oposto. O travestismo fetichista se distingue do travestismo
transexual pela sua associação clara com uma excitação sexual e pela
necessidade de se remover as roupas uma vez que o orgasmo ocorra e haja
declínio da excitação sexual. Pode ocorrer como fase preliminar no
desenvolvimento do transexualismo.
Fetichismo com travestismo
F65.2 Exibicionismo
Tendência recorrente ou
persistente de expor seus órgãos genitais a estranhos (em geral do sexo oposto)
ou a pessoas em locais públicos, sem desejar ou solicitar contato mais
estreito. Há em geral, mas não constantemente, excitação sexual no momento da
exibição e o ato é, em geral, seguido de masturbação.
F65.3 Voyeurismo
Tendência recorrente ou
persistente de observar pessoas em atividades sexuais ou íntimas como o tirar a
roupa. Isto é realizado sem que a pessoa observada se aperceba de o sê-lo, e
conduz geralmente à excitação sexual e masturbação.
F65.4 Pedofilia
Preferência sexual por
crianças, quer se trate de meninos, meninas ou de crianças de um ou do outro
sexo, geralmente pré-púberes ou no início da puberdade.
F65.5 Sadomasoquismo
Preferência por um atividade
sexual que implica dor, humilhação ou subserviência. Se o sujeito prefere ser o
objeto de um tal estímulo fala-se de masoquismo; se prefere ser o executante,
trata-se de sadismo. Comumente o indivíduo obtém a excitação sexual por
comportamento tanto sádicos quanto masoquistas.
Masoquismo
Sadismo
F65.6 Transtornos múltiplos da preferência sexual
Por vezes uma pessoa apresenta
mais de uma anomalia da preferência sexual sem que nenhuma delas esteja em
primeiro plano. A associação mais freqüente agrupa o fetichismo, o travestismo
e o sadomasoquismo.
F65.8 Outros transtornos da preferência sexual
Diversas outras modalidades da
preferência e do comportamento sexual tais como o fato de dizer obscenidade por
telefone, esfregar-se contra outro em locais públicos com aglomeração, a
atividade sexual com um animal, o emprego de estrangulamento ou anóxia para
aumentar a excitação sexual.
Bolinagem
Necrofilia
F65.9 Transtorno da preferência sexual, não especificado
Desvio sexual SOE
F66 Transtornos psicológicos e
comportamentais associados ao desenvolvimento sexual e à sua orientação
Nota:
A orientação sexual por si não deve ser vista como um transtorno.
F66.0 Transtorno da maturação sexual
O paciente está incerto quanto
a sua identidade sexual ou sua orientação sexual, e seu sofrimento comporta
ansiedade ou depressão. Comumente isto ocorre em adolescentes que não estão
certos da sua orientação (homo, hetero ou bissexual), ou em indivíduos que após
um período de orientação sexual aparentemente estável (freqüentemente ligada a
uma relação duradoura) descobre que sua orientação sexual está mudando.
F66.1 Orientação sexual egodistônica
Não existe dúvida quanto a
identidade ou a preferência sexual (heterossexualidade, homossexualidade,
bissexualidade ou pré-púbere) mas o sujeito desejaria que isto ocorresse de
outra forma devido a transtornos psicológicos ou de comportamento associados a
esta identidade ou a esta preferência e pode buscar tratamento para alterá-la.
F66.2 Transtorno do relacionamento sexual
A identidade ou a orientação
sexual (hetero, homo ou bissexual) leva a dificuldades no estabelecimento e
manutenção de um relacionamento com um parceiro sexual.
F66.8 Outros transtornos do desenvolvimento psicossexual
F66.9 Transtorno do desenvolvimento sexual, não especificado
F68.0 Sintomas físicos aumentados por fatores psicológicos
Sintomas físicos compatíveis
com, e inicialmente devidos a um transtorno, doença ou incapacidade física, mas
exagerados ou prolongados pelo estado psíquico do paciente. O indivíduo
apresenta habitualmente um sentimento de angústia em resposta à dor ou à
incapacidade de ordem física e mostra-se preocupado, às vezes com razão, com a
possibilidade da persistência ou do agravamento de sua incapacidade ou de sua
dor.
Neurose de compensação
F68.1 Produção deliberada ou simulação de sintomas ou de
incapacidades, físicas ou psicológicas [transtorno fictício]
Simulação repetida e coerente
de sintomas, às vezes com automutilações com o intuito de provocar sinais ou
sintomas. A motivação é obscura e possivelmente de origem interna e visa adotar
um papel ou um status de doente, e freqüentemente se associa a grandes
transtornos da personalidade e das relações.
Paciente itinerante
Peregrino hospitalar
Síndrome de Münchhausen
Exclui:
dermatite factícia (L98.1)
simulador (com motivação óbvia) (Z76.5)
F68.8 Outros transtornos especificados da personalidade e do
comportamento do adulto
Transtorno (do):
· caracterológico SOE
· relacionamento SOE
