A pergunta:
Sei que esta doença esta relacionada com a falta de vitamina B1(tiamina)
e que é frequente em alcoólatras. Gostaria de saber com detalhes o processo de desenvolvimento
da doença (do aspeto molecular se possível) como é feito o diagnóstico, prognóstico
e tratamento. Peço que não respondam de forma simples, pois já tenho varias definições
deste tipo tiradas da internet.
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Introdução
Síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma encefalopatia causada pela deficiência
de tiamina, e é observada principalmente em alcoólatras, mas pode também ocorrer
também nos casos de desnutrição, hiperemese gravídica e em pacientes que fazem uso
de nutrição parenteral sem tiamina. Afeta igualmente homens e mulheres sem idade
preferencial.
Encefalopatia de Wernicke é caracterizada por nistagmo, paralisia do nervo
abducente (VI nervo) e do olhar conjugado, além de ataxia cerebelar e alterações
mentais.
Aproximadamente 10% dos pacientes não têm alterações de consciência, mas
somente 1% dos pacientes se apresenta em coma.
Psicose de Korsakoff se refere a um distúrbio em que a memória é comprometida
em desproporção com outras funções cognitivas.
No alcoólatra, a psicose de Korsakoff está geralmente associada à Encefalopatia
de Wernicke.
A alteração de memória frequentemente se inicia com um estado confusional
global (80% dos casos), e caracteriza-se essencialmente por comprometimento da capacidade
de adquirir novas informações (amnésia anterógrada).
A capacidade de recordar-se de informações adquiridas previamente ao quadro
de alteração mental (amnésia retrógrada) também é intensa e geralmente afeta período
de meses ou anos anteriores.
Obs: A Síndrome de Korsakoff foi inicialmente reconhecida no decurso do alcoolismo
crônico, e seguramente o fator determinante é uma deficiência em tiamina.
A deficiência desta vitamina também pode provocar a encefalopatia de Wernicke;
na opinião de alguns autores a Síndrome de Wernicke-Korsakoff, trata-se da mesma
Síndrome de Korsakoff.
Sinonímia
- · É uma doença também conhecida pelos seguintes nomes:
- · Encefalopatia de Korsakoff-Wernicke.
- · Psicose associada com polineurite.
- · Psicose de Korsakoff.
- · Síndrome da Amnésia confabulatória.
- · Síndrome de Korsakoff.
As alterações características da Síndrome de Wernicke-Korsakoff se devem
a lesões talâmicas, dos corpos mamilares, da substância cinzenta periaquedutal mesencefálica,
dos colículos superiores e assoalho do IV ventrículo. As lesões mais graves consistem
em necrose completa de tecido.
Nas lesões menos graves, as células nervosas, axônios e bainhas de mielina
são variavelmente alterados.
No córtex cerebelar, a anormalidade mais proeminente é a redução do número
de células de Purkinje e proliferação de células gliais.
Sinais e sintomas
Fase inicial
No início da síndrome ocorre estado confusional global. Em muitos casos verifica-se
confabulação, termo utilizado para designar a invenção ou criação de histórias pelo
paciente, que sendo incapaz de lembrar-se, utiliza-se de fragmentos de memórias
de eventos passados.
Por exemplo, quando questionado sobre o porquê de estar hospitalizado ou
sobre o que fez no dia anterior, ao invés de referir que não se lembra, pode inventar
uma história.
A confabulação não está sempre presente nem é um requisito para o diagnóstico.
Fase desenvolvida
A síndrome quando plenamente desenvolvida é caracterizada pela associação
de amnésia, fabulação e desorientação.
Desta tríade, a amnésia é o elemento mais notável, sendo representada por
distúrbio da memória anterógrada traduzido por dificuldade ou impossibilidade de
formar novas memórias, vivendo o paciente, por assim dizer, com o seu estoque mnésico.
A esse elemento vem se juntar, frequentemente, a fabulação com falsos reconhecimentos
e desorientação têmporo-espacial, podendo o paciente chegar a um quadro de confusão
mental que evolui sobre um fundo de euforia.
Fase terminal
As fabulações e os falsos reconhecimentos são mais frequentes, porque o paciente
recorre e reage diante de novas situações com o estoque mnésico antigo.
Pode ocorre também desorientação têmporo-espacial: é o paciente que se mostra
incapaz de localizar o seu quarto ou, então, não é capaz de se situar no tempo,
reduzindo a horas ou dias acontecimentos que se desenrolaram em meses ou anos.
Este tipo de paciente pode evoluir geralmente para confusão mental e até
demência, caso não tenha sido implementado nenhum tratamento anterior.
Diagnóstico
- · Anamnese.
- · Exame físico.
- · Exame clínico.
- · Exames laboratoriais.
- · Exames e testes psiquiátricos.
- · Exames e testes neurológicos.
- · Tratamento
Médico especialista: Neurologista e Psiquiatra. Outros médicos especialistas
podem ser necessários, dependendo da evolução e sintomatologia apresentada pelo
paciente.
O tratamento deve ser orientado para a supressão do álcool e administração
de vitamina B1. A recuperação do paciente, quando o distúrbio persiste após a fase
aguda do quadro é possível, sendo, porém lenta e incompleta.
- · Casos graves e violentos o paciente deve ser internado em hospitais e clínicas especializadas.
- · 84% dos pacientes com Encefalopatia de Wernicke mostram depois sinais de psicose de Korsakoff.
- · Programar tratamento medicamentoso indicado pelo neurologista ou médico psiquiátrico.
- · Tratamento psiquiátrico: é necessário para estabilizar o quadro psicótico.
- · Deve-se tomar cuidado para não administrar glicose antes de tiamina a um alcoólatra, pois pode precipitar uma Encefalopatia de Wernicke.
